高血糖癥(包括糖尿病前期和糖尿病)是一種以慢性血糖升高為特征的代謝狀態(tài)，可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。目前，中國成人糖尿病患病率約為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，50歲及以上成人糖尿病患病率更高。
控制血糖是預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。不健康飲食、身體活動(dòng)不足、超重和肥胖等是高血糖癥的主要危險(xiǎn)因素，而營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)對高血糖癥，特別是糖尿病前期的防治具有重要作用。為有效預(yù)防和控制高血糖癥的發(fā)生發(fā)展，提高居民健康水平，根據(jù)《健康中國行動(dòng)(2019-2030年)》《健康中國行動(dòng)一心腦血管疾病防治行動(dòng)(2023--2030年)》相關(guān)要求，針對成人高血糖癥制定本指導(dǎo)原則。
一、營養(yǎng)指導(dǎo)原則
（一）健康膳食。堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物適量的膳食模式。做到食物多樣、三大營養(yǎng)素供能比例適當(dāng)?？蓞⒖肌爸袊用衿胶馍攀巢捅P”幫助搭配不同種類食物。
中國居民平衡膳食餐盤
（二） 控制能量攝入 。通過吃動(dòng)平衡，維持健康體重 。每 日膳食總能量以達(dá)到或保持健康體重為宜，注意肌肉量的維持。超重和肥胖人群應(yīng)控制能量攝入，可根據(jù)減重目標(biāo)，在現(xiàn)有能量攝入基礎(chǔ)上每天減少 500kcal左右的能量攝入。
（三）主食粗細(xì)搭配，限制高血糖生成指數(shù) (GI) 食物 。膳食碳水化合物供能比占總能量 45%~60%, 同時(shí)注意主食粗細(xì) 搭配。多選擇較低GI 的食物，提高主食全谷物和雜豆的攝入量，以占主食的一半為好；限制高 GI 食物攝入，并注意控制膳食升 糖負(fù)荷 ( GL )。
（四）增加膳食纖維攝入 。每日 25g ~ 30g為宜 ，多吃粗雜糧和豆類。
（五）保證新鮮蔬菜和水果攝入量 。每日新鮮蔬菜攝入量不少于500g;? 兩餐之間的加餐可選擇吃水果， 以低含糖量及低GI 的水果為宜 ，并注意計(jì)入總能量。
（六）限制精制糖攝入。不喝含糖飲料 (包括果汁飲料 ), 少喝代糖飲料，盡量選擇白水和淡茶等飲品。
（七）控制脂肪總量，選好脂肪來源。以脂肪攝入量占總能量20%~25%為宜，限制油炸類食物攝入；減少飽和脂肪酸攝入，以供能比不超過總能量10%為宜；盡量避免反式脂肪酸攝入，適當(dāng)提高不飽和脂肪酸的攝入比例。
（八）規(guī)律進(jìn)餐。做到細(xì)嚼慢咽;注意進(jìn)餐順序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。
（九）戒煙，不建議飲酒。任何含酒精的食物，對糖尿病患者的血糖控制均無益處。
（十）高血糖癥合并多種疾病患者，可采納相對應(yīng)疾病飲食指導(dǎo)原則。如出現(xiàn)不一致，可根據(jù)不同疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理篩選。
表1，常見食物舉例
血糖生成指數(shù)(GI)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它表示含有50g可利用碳水化合物的食物和相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)(一般為2小時(shí))體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值。
二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則
（一）減少靜坐時(shí)間，增加日常活動(dòng)。減少每日靜坐少動(dòng)時(shí)間，連續(xù)靜坐時(shí)間不超過60分鐘。增加日?；顒?dòng)和結(jié)構(gòu)化的鍛煉，運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)該包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。
（二）適當(dāng)增加高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的可以增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)，包含變速跑、有氧操等。
（三）適度量力，循序漸進(jìn)。避免突然大幅度增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率或類型。
（四）建議餐后運(yùn)動(dòng)。用餐1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。
（五）肥胖人群的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)。在身體健康狀況允許的情況下，肥胖人群可逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。
表2，高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)建議
儲(chǔ)備心率(HRR)是指最大心率(HRmax)與靜息心率(HRrest?)之間的差值。HRmax可以通過公式:HRmax=207-(0.7x年齡)或者HRmax=220--年齡來計(jì)算。個(gè)體在運(yùn)動(dòng)過程中通過心率的高低來衡量運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。
（六）高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)
1.運(yùn)動(dòng)計(jì)劃:
(1)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)順序。在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進(jìn)行抗阻訓(xùn)練再進(jìn)行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過兩天。對于2型糖尿病患者，有氧運(yùn)動(dòng)間隔不應(yīng)該超過兩天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降。
2.運(yùn)動(dòng)期血糖管理:
(1)關(guān)注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的禁忌證;1型糖尿病運(yùn)動(dòng)前的血糖濃度應(yīng)為7~10mmol/L，2型糖尿病運(yùn)動(dòng)前的血糖濃度應(yīng)為5~13.9mmol/L。
(2)注意血糖監(jiān)測。建議開始結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)初期可在以下時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測。運(yùn)動(dòng)前15~30分鐘;如果運(yùn)動(dòng)超過1小時(shí)，每30分鐘測一次;運(yùn)動(dòng)后半小時(shí)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，可減少血糖監(jiān)測頻次。
(3)注意藥物與運(yùn)動(dòng)的相互影響。服用胰島素促分泌劑(磺脲類和格列奈類)的患者，運(yùn)動(dòng)中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀，或在醫(yī)生指導(dǎo)下在運(yùn)動(dòng)當(dāng)日酌情減少用量。
(4)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可適當(dāng)補(bǔ)充能量?？蛇m量食用低GI的食物，如麥片、水果、干果等。
3.并發(fā)癥管理:
(1)注意潰瘍保護(hù)。對于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正確的足部防護(hù)措施，選擇合適的鞋襪。足部潰瘍未愈合的患者應(yīng)避免負(fù)重和水下運(yùn)動(dòng)。
(2)視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作?；加袊?yán)重非增生性和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的人都應(yīng)該避免高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動(dòng)作。
(3)關(guān)注超重和肥胖。大多數(shù)2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)結(jié)合減重方案。
(4)特殊糖尿病患者需要額外評估。對合并心血管病中高危風(fēng)險(xiǎn)的高血糖癥患者，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和運(yùn)動(dòng)測試(如6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)測試等)。根據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
附錄一，常見食物交換表（以可食部計(jì)）
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附錄二，高血糖癥患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌證
高血糖癥患者在伴有以下情況時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度。
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常;
四、重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償;
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進(jìn);
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運(yùn)動(dòng)鍛煉的殘疾;十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動(dòng)脈夾層。